بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی، منحصراً به مستمری بگیران بازنشسته سازمان تامین اجتماعی تعلق می‌گیرد. شرکت آتیه‌سازان حافظ، کارگزار بیمه درمان تکمیلی این سازمان است. بیمه‌گزاران تحت پوشش بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ، برای ثبت‌نام و دریافت خدمات از این بیمه‌نامه، در آذرماه هر سال به مدت سه ماه فرصت دارند.
شرایط ثبت‌نام برای بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی
شرایط ثبت‌نام در بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی به شرح زیر است:
۱. بازنشستگان تامین اجتماعی، همسر و افراد تحت تکفل آن‌ها می‌توانند ثبت‌نام کنند.
۲. ثبت‌نام همسر الزامی است، مگر در مواردی که همسر نیز مستمری‌بگیر تامین اجتماعی باشد.
۳. ثبت‌نام تمام افراد تحت تکفل الزامی است و فرد بازنشسته نمی‌تواند برخی از آن‌ها را ثبت‌نام نکند.
۴. فرزند مونث در صورت تجرد، طلاق یا فوت همسر یا اشتغال به کار می‌تواند ثبت‌نام شود.
۵. فرزندان مذکر در صورت تجرد و اشتغال به کار می‌توانند ثبت‌نام شوند.
نحوه ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی
مستمری‌بگیران برای ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی می‌توانند از طریق زیر اقدام کنند:
- ابتدا به سامانه http://www.kabta.ir/ وارد شوید.
- گزینه «ثبت‌نام و انصراف از بیمه تکمیلی» را انتخاب نمایید. امکان حذف و اضافه از طریق گزینه مذکور امکان‌پذیر است.
- سپس به صفحه‌ای وارد می‌شوید که در آنجا می‌توانید ضوابط و مقررات بیمه تکمیلی را ببینید. در پایین صفحه گزینه «ثبت‌نام بیمه تکمیلی» را انتخاب کنید.
- در این مرحله صفحه پیش‌ثبت‌نام بیمه تکمیلی و بیمه عمر برای شما باز می‌شود. اطلاعات خواسته شده را وارد کرده و آن را در سیستم ثبت نهایی نمایید.
- در نهایت اطلاعات سرپرست و افراد تحت تکفل به همراه کد رهگیری برای شما صادر می‌شود.
- توجه داشته باشید که پوشش‌ها و تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی همان پوشش‌ها و تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری است.
جدول تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری
در جدول زیر لیست پرداخت بیمه آتیه سازان بازنشستگان کشوری را برای پوشش‌های مختلف آورده‌ایم:
| پوشش‌های بیمه تکمیلی بازنشستگان | سقف تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان |
| بستری فوق تخصصی | ۸۵ میلیون تومان |
| بیماران خاص و صعب العلاج | ۳۵ میلیون تومان |
| بستری عمومی (از محل تعهدات بستری فوق تخصصی) | ۴۰ میلیون تومان |
| خدمات پاراکلینیکی و خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی | ۶ میلیون تومان |
| خدمات تشخیصی درمانی سرپایی | ۴ میلیون تومان |
| خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی | ۲ میلیون و ۲۵۰ هزار تومان |
| رفع عیوب انکساری چشم | ۶ میلیون تومان برای هر چشم (مجموع ۱۲ میلیون تومان) |
| آمبولانس |
درون شهری ۲ میلیون تومان، بیش شهری ۳ میلیون تومان
|
روش‌های دریافت هزینه از بیمه تکمیلی آتیه سازان
- اگر مرکز درمانی با بیمه پایه و شرکت کارگزاری طرف قرارداد باشد، بیمه‌شده با ارائه معرفی‌نامه آنلاین می‌تواند از خدمات استفاده کند و فرانشیز و هزینه‌های غیرپوشش را پرداخت کند.
- اگر مرکز با بیمه پایه قرارداد نداشته باشد اما با شرکت کارگزاری قرارداد داشته باشد، بیمه‌شده باید هزینه‌ها را پرداخت کرده و سپس اصل مدارک را به بیمه ارائه دهد تا سهم بیمه دریافت کند.
- اگر مرکز با بیمه پایه قرارداد داشته باشد اما با شرکت کارگزاری قرارداد نداشته باشد، بیمه‌شده باید هزینه‌ها را پرداخت کرده و اصل مدارک را به بیمه ارائه دهد.
- اگر مرکز با هیچ‌کدام قرارداد نداشته باشد، بیمه‌شده باید هزینه‌ها را پرداخت کرده و اصل و کپی مدارک را به بیمه ارائه دهد.
همچنین توجه داشته باشید که در هر صورت مبلغ کارشناسی‌شده به حساب بازنشسته/وظیفه‌بگیر در بانک صادرات واریز می‌شود.
